Fibrin oder Eiter: woran du dich orientieren kannst

Fibrin liegt der Wunde meist flächig auf, wirkt gelblich bis grauweiß, eher zäh oder glasig, und es riecht nicht. Eiter dagegen ist ein dickflüssiges Sekret, das sich in der Wunde sammelt, gelblich-grünlich aussieht und oft unangenehm riecht.

Aussagekräftiger als der Belag selbst ist allerdings die Haut ringsherum. Als klassische Zeichen einer Wundinfektion gelten eitriges Sekret zusammen mit Rötung und Schwellung, einer überwärmten Umgebung, zunehmendem üblem Geruch und neuem oder stärker werdendem Schmerz. Ein reiner Fibrinbelag geht damit nicht einher: Die Wunde bleibt geruchlos, die Umgebung ruhig, der Schmerz nimmt eher ab als zu.

Warum die Farbe allein nicht ausreicht

Die aktuelle deutsche S3-Leitlinie zur Behandlung chronischer Wunden hält ausdrücklich fest, dass die alleinige Farbbestimmung von Wundgewebe wegen der Vielfalt der Gewebearten nicht eindeutig genug ist und in der Fachliteratur als subjektiv und für unerfahrene Personen schwierig gilt. Dazu kommt, dass eine beginnende Wundinfektion auch versteckte Zeichen machen kann, die nur geschultes Fachpersonal sicher erkennt.

Was oben steht, ist deshalb eine Einordnung und kein Test, mit dem du eine Infektion ausschließen kannst. Wenn du unsicher bist, ob der Belag harmlos ist, ist das schon Grund genug, die Wunde anschauen zu lassen, statt abzuwarten und zu beobachten.

Wann eine Wunde ärztlich angesehen werden muss

Hier gibt es zwei Stufen, und der Unterschied zwischen ihnen ist zeitlich gemeint.

Zeichen an der Wunde: unverzüglich abklären lassen

Zeigen sich an der Wunde selbst Anzeichen einer Infektion, soll die Wundbehandlung laut der aktuellen Leitlinie unverzüglich ärztlich beurteilt werden. Gemeint sind eine zunehmende Rötung, eine überwärmte oder geschwollene Umgebung, pochender oder stärker werdender Schmerz, übler Geruch oder eitriges Sekret. Unverzüglich meint dabei die nächsten Tage und nicht den nächsten freien Termin in zwei Wochen, denn eine Infektion an der Wunde braucht eine gezielte Behandlung, je früher desto einfacher.

Zeichen am ganzen Körper: sofort in die Klinik

Anders liegt der Fall, wenn der Körper insgesamt reagiert. Bei Hinweisen auf eine Infektion, die sich ausbreitet, soll sofort eine stationäre Einweisung erfolgen, also die Vorstellung in einer Klinik ohne Umweg. Solche Hinweise sind Fieber, Schüttelfrost, ein roter Streifen, der von der Wunde in Richtung Rumpf zieht, und ein deutliches Krankheitsgefühl. Gerade Fieber, Schüttelfrost und dieser rote Streifen gelten als die Zeichen, die eine sofortige und intensivere Behandlung nötig machen, weil sich die Infektion dann nicht mehr auf die Wunde beschränkt. Das ist der Punkt, an dem eine Wunde in eine Sepsis münden kann, also in eine lebensbedrohliche Reaktion des ganzen Körpers auf die Infektion. Hier zählt jede Stunde. Am Wochenende oder nachts führt der Weg dann in die Notaufnahme und nicht auf den Montagmorgen.

Gelb, rot oder schwarz: was die Farben auf einer Wunde bedeuten

Im Befund oder im Wundprotokoll steht neben dem Fibrinbelag oft noch eine zweite Beschreibung, und die beiden meinen sehr Unterschiedliches.

Gelb bis grauweiß und feucht ist typischerweise der Fibrinbelag, der zur Heilung gehört. Kräftig rot und feinkörnig ist das Granulationsgewebe, also das neue Gewebe, das die Wunde auffüllt, und damit ein gutes Zeichen. Schwarz oder dunkelbraun und meist trocken ist dagegen eine Nekrose. So nennt man Gewebe, das abgestorben ist, weil es nicht mehr durchblutet wurde. Es kann nicht mehr heilen und wird im Rahmen der Wundversorgung anders behandelt als Fibrin, weshalb die Unterscheidung im Befund überhaupt vermerkt wird.

Wie lange der Belag bleibt und wann er die Heilung bremst

Bei einer frischen Wunde lässt sich keine feste Zahl an Tagen nennen, wie lange der gelbliche Belag zu sehen ist. Das hängt von Größe, Ort und Tiefe der Wunde ab. Der Belag begleitet die ersten Tage, manchmal auch einige Wochen, während die Wunde von innen heraus neues Gewebe bildet, und geht dabei allmählich zurück. Solange die Wunde kleiner wird und die Umgebung ruhig bleibt, spricht das für einen normalen Verlauf.

Zum Problem wird ein Belag vor allem bei Wunden, die ohnehin schlecht heilen, etwa bei Diabetes, bei einer Durchblutungsstörung der Beine oder bei längerer Bettlägerigkeit. Setzt sich auf dem Wundgrund ein zäher Film aus Bakterien fest, ein sogenannter Biofilm, wird die Wundreinigung schwieriger und die Heilung kann stocken. Für solche chronischen Wunden, die bereits behandelt werden, gilt als Faustregel: Nach vier Wochen sollte die Wunde ungefähr um ein Fünftel bis zwei Fünftel kleiner geworden sein, damit eine Abheilung innerhalb von etwa drei Monaten realistisch ist. Bleibt sie unverändert, wird geprüft, ob die Ursache ausreichend behandelt ist. Diese Regel ist ausdrücklich für chronische Wunden gedacht und lässt sich nicht auf eine frische Schürfwunde übertragen, die ohnehin schneller heilt. Wenn eine Wunde über Wochen nicht kleiner wird, steckt dahinter eine Wundheilungsstörung, die eine eigene Abklärung braucht.

Was mit Débridement gemeint ist

Taucht im Befund das Wort Débridement auf, ist damit eine gründliche Wundreinigung gemeint, gesprochen etwa "Debridemang". Ziel ist, Beläge, Fibrin, abgestorbenes Gewebe, Fremdkörper und Reste von Wundflüssigkeit bis an das gesunde Gewebe heran zu lösen und zu entfernen. Das ist keine Behandlung einer Infektion, sondern eine Vorbereitung des Wundbetts: Erst wenn der Wundgrund frei liegt, kann neues Gewebe zuverlässig nachwachsen.

Womit und wie gründlich gereinigt wird, entscheiden die behandelnde Ärztin oder der Arzt gemeinsam mit dem Pflegepersonal, und dort wird es auch durchgeführt. Bei Wunden, die kaum noch Aussicht auf Abheilung haben, wird bewusst zurückhaltend gereinigt, weil dann Schmerzfreiheit und Wohlbefinden wichtiger sind als ein makellos sauberer Wundgrund. Selbst am Belag zu kratzen oder ihn abzulösen, gehört in keinem dieser Fälle dazu.

Für das nächste Gespräch in der Arztpraxis lassen sich daraus zwei Fragen ableiten, die du stellen kannst: Handelt es sich bei dem gelben Belag um Fibrin oder gibt es Hinweise auf eine Infektion? Und ist die Wunde in den letzten Wochen kleiner geworden? Damit wird aus einem beunruhigenden Anblick ein Befund, der sich einordnen lässt.

Quellen

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